Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться

ЦИМЕВЕН (CYMEVENE®)

Противопоказан при беременностиПротивопоказан при кормлении грудьюC осторожностью применяется при нарушениях функции почекПротивопоказан для детей
Владелец регистрационного удостоверения: F.Hoffmann-La Roche, Ltd. (Швейцария)
Представительство: Ф.ХОФФМАНН-ЛЯ РОШ Лтд.
Активное вещество: ганцикловир
Клинико-фармакологическая группа: Противовирусный препарат
Форма выпуска, состав и упаковка
Препарат отпускается по рецепту лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 500 мг: фл. 1 шт.
Рег. №: № 1947/96/2000/05/10 от 20.04.2010 - Действующее

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий белого или почти белого цвета.

1 фл.
ганцикловир натрия 546 мг,
 что соответствует содержанию ганцикловира 500 мг

Флаконы бесцветного стекла вместимостью 10 мл (1) - пачки картонные.


Описание лекарственного препарата ЦИМЕВЕН основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и сделано в 2013 году.

Фармакологическое действие

Противовирусный препарат. Ганцикловир представляет собой синтетический аналог 2'-дезоксигуанозина, который подавляет размножение вирусов герпеса как in vitro , так и in vivo. Активен в отношении цитомегаловируса человека (ЦМВ), вирусов простого герпеса типа 1 и типа 2 (Herpes simplex 1 и 2), вируса герпеса человека типа 6, 7 и 8, вируса Эпштейна-Барр, вируса ветряной оспы (Varicella zoster) и вирус гепатита В. Клинические исследования ограничивались оценкой эффективности препарата у больных, инфицированных ЦМВ.

В ЦМВ-инфицированных клетках ганцикловир вначале фосфорилируется под действием вирусной протеинкиназы с образованием ганцикловира монофосфата. Дальнейшее фосфорилирование происходит под действием нескольких клеточных киназ, в результате чего образуется ганцикловира трифосфат, который затем подвергается медленному внутриклеточному метаболизму. Показано, что этот метаболизм происходит в клетках, инфицированных ЦМВ человека и вирусом простого герпеса, при этом после исчезновения ганцикловира из внеклеточной жидкости период внутриклеточного полувыведения препарата составляет соответственно 18 ч и 6-24 ч. Поскольку фосфорилирование ганцикловира в большей степени зависит от действия вирусной киназы, оно происходит преимущественно в инфицированных клетках.

Вирусостатическое действие ганцикловира обусловлено подавлением синтеза вирусной ДНК путем конкурентного ингибирования встраивания дезоксигуанозина трифосфата в ДНК под действием ДНК-полимеразы и включением трифосфата ганцикловира в вирусную ДНК, приводящим к прекращению удлинения вирусной ДНК или очень ограниченному ее удлинению. Типичная противовирусная IC 50 в отношении ЦМВ, определенная in vitro, находится в диапазоне от 0.14 мкМ (0.04 мкг/мл) до 14 мкМ (3.5 мкг/мл).

Современное определение резистентности ЦМВ к ганцикловиру основано на определении in vitro: медиана подавляющей концентрации (IC50) превышает 1.5 мкг/мл (6.0 мкМ). Устойчивость ЦМВ к ганцикловиру развивается редко (около 1%). Резистентность отмечалась у пациентов со СПИД и ЦМВ ретинитом, никогда не получавших ганцикловир. В первые 6 месяцев лечения ЦМВ ретинита Цимевеном (в инфузиях или в капсулах) вирусная резистентность определяется у 3-8% больных. Устойчивость вируса отмечалась также у больных, длительно получающих терапию Цимевеном в инфузиях по поводу ЦМВ ретинита. Главный механизм резистентности ЦМВ к ганцикловиру - снижение способности образовывать активный трифосфат. Были описаны устойчивые вирусы, содержащие мутации в гене UL97 ЦМВ, отвечающем за фосфорилирование ганцикловира. Описаны также мутации в гене вирусной ДНК- полимеразы, определяющие вирусную резистентность к ганцикловиру, причем вирусы с этой мутацией могут быть устойчивыми и к другим препаратам, действующим на ЦМВ.

Фармакокинетика

Всасывание

После инфузии ганцикловира в дозе 5 мг/кг в течение 1 ч ВИЧ- и ЦМВ-инфицированными пациентам или взрослым больным СПИД AUC0-24 колеблется от 21.4+3.1 до 26.0±6.06 мкг × ч/мл. Cmax находилась в диапазоне от 7.59±3.21 и 8.27± 1.02 до 9.03±÷1.42 мкг/мл

Распределение

Vd ганцикловира после в/в введения коррелирует с массой тела и при достижении равновесной концентрации составляет 0.5-0.8 л/кг. Концентрация препарата в спинномозговой жидкости через 0.25-5.67 ч после в/в введения ганцикловира в дозе 2.5 мг/кг через каждые 8 ч или 12 ч составляет 24-67% от концентраций в плазме и равна 0.50-0.68 мкг/мл.

Связывание с белками плазмы - 1-2%.

Метаболизм и выведение

После в/в введения в дозах от 1.6 до 5.0 мг/кг кинетика ганцикловира носит линейный характер. Основной путь выведения - почечная экскреция неизмененного препарата путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. У больных с нормальной функцией почек 89.6±5.0% от в/в введенной дозы ганцикловира обнаруживается в моче в неизмененном виде. У больных с нормальной функцией почек системный клиренс находится в диапазоне от 2.64±0.38 до 4.52±2.79 мл/мин/кг, а почечный клиренс - от 2.57±0.69 до 3.48+0.68 мл/мин/кг, что соответствует 90-101% введенного ганцикловира. T1/2 у больных без почечной недостаточности колеблется от 2.73±1.29 до 3.98±1.78 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Гемодиализ уменьшает концентрации ганцикловира в плазме после в/в и перорального введения в дозах 1.25-5.0 мг/кг примерно на 50%.

При использовании прерывистой схемы гемодиализа показатели клиренса ганцикловира составляют от 42 до 92 мл/мин, T1/2 препарата во время диализа - 3.3-4.5 ч. При непрерывном диализе клиренс ганцикловира был ниже (4.0-29.6 мл/мин), но в период до следующего приема препарата из организма удалялся больший процент принятой дозы. При прерывистом гемодиализе фракция ганцикловира, удаленного за один сеанс гемодиализа, составляет от 50% до 63%.

У новорожденных в возрасте от 2 до 49 дней после в/в введения доз 4 мг/кг и 6 мг/кг средняя Cmax составляла 5.5±6 мкг/мл и 7.0 ±3.6 мкг/мл, соответственно.

Средний Vd в равновесном состоянии (0.7 л/кг) и системный клиренс (3.15±0.47 мл/мин/кг после дозы 4 мг/кг и 3.55±0.35 мл/мин/кг после дозы 6 мг/кг) были сопоставимы с таковыми у взрослых пациентов с нормальной функцией почек.

У детей с нормальной функцией почек, в возрасте от 9 мес до 12 лет фармакокинетические характеристики ганцикловира после однократного и многократного (с интервалом 12 ч) в/в введения препарата в дозе 5 мг/кг были одинаковыми. AUC∞ на 1 и 14 дни равнялась 19.4±7.1 и 24.1±14.6 мкг х ч/мл, соответственно, а соответствующие Смаx - 7.59±3.21 (1-й день) и 8.31±4.9 мкг/мл (14-й день). Этот диапазон показателей сопоставим с тем, который характерен для взрослых. Фармакокинетические параметры у детей от 9 мес до 12 лет соответствовали таковым у новорожденных и у взрослых.

Исследований у лиц старше 65 лет не проводилось.

Показания к применению

— лечение угрожающей жизни или зрению манифестной ЦМВ инфекции у лиц с иммунодефицитами, включая СПИД;

— профилактика манифестной ЦМВ инфекции у больных после трансплантации органов.

Режим дозирования

Взрослые и дети старше 12 лет

Стандартное дозирование для лечения ЦМВ ретинита

Начальная терапия: в/в инфузия в дозе 5 мг/кг в течение 1 ч, через каждые 12 ч (10 мг/кг/сут) на протяжении 14-21 дня (для пациентов с нормальной функцией почек).

Поддерживающая терапия: по 5 мг/кг путем в/в инфузии в течение 1 ч, ежедневно на протяжении 7 дней в неделю или по 6 мг/кг массы тела ежедневно на протяжении 5 дней в неделю.

Стандартное дозирование для профилактики у пациентов после трансплантации

Начальная терапия: в/в инфузия в дозе 5 мг/кг в течение 1 ч, через каждые 12 ч, на протяжении 7-14 дней (для пациентов с нормальной функцией почек).

Поддерживающая терапия: по 5 мг/кг путем в/в инфузии в течение 1 ч, ежедневно на протяжении 7 дней в неделю или по 6 мг/кг массы тела ежедневно на протяжении 5 дней в неделю.

Пациенты с почечной недостаточностью

Дозы следует корректировать, как показано в таблице.

КК можно рассчитать по концентрации креатинина в сыворотке по следующей формуле:

для мужчин = (140 - возраст (лет)) × масса тела (кг)/72 × 0.011 × креатинин сыворотки (мкмоль/л);

для женщин = 0.85 × показатель для мужчин

КК Начальная доза Поддерживающая доза
>70 мл/мин 5.0 мг/кг каждые 12 ч 5.0 мг/кг/сут
50-69 мл/мин 2.5 мг/кг каждые 12 ч 2.5 мг/кг/сут
25-49 мл/мин 2.5 мг/кг/сут 1.25 мг/кг/сут
10-24 мл/мин 1.25 мг/кг/сут 0,625 мг/кг/сут
< 10 мл/мин 1.25 мг/кг 3 раза в неделю после гемодиализа 0.625 мг/кг 3 раза в неделю

Поскольку у пациентов с почечной недостаточностью дозу ганцикловира следует корректировать, необходимо тщательно мониторировать концентрации креатинина в сыворотке или КК.

Больные с лейкопенией, выраженной нейтропенией, анемией и тромбоцитопенией: у больных, получающих ганцикловир, наблюдались случаи выраженной лейкопении, нейтропении, анемии, тромбоцитопении, миелосупрессии и апластической анемии. Не следует начинать лечение препаратом при абсолютном числе нейтрофилов менее 500 клеток/мкл или тромбоцитов - менее 25 000 клеток/мкл, или при уровне гемоглобина менее 8 г/дл.

Поскольку у больных пожилого и старческого возраста функция почек нередко снижена, ганцикловир им следует назначать строго с учетом функции почек.

Эффективность и безопасность ганцикловира у детей до 12 лет, в т.ч. при врожденной и неонатальной ЦМВ инфекции, не установлены. Из-за вероятности отдаленной канцерогенности и токсического действия на репродуктивную систему, преимущества лечения должны превосходить возможный риск.

Правила приготовления раствора

1. Лиофилизированный порошок ганцикловира растворяют, вводя во флакон 10 мл стерильной воды для инъекций. Нельзя использовать бактериостатическую воду для инъекций, содержащую парабены (парагидроксибензоаты), поскольку они несовместимы со стерильным порошком ганцикловира и могут вызвать выпадение осадка.

2. Встряхнуть флакон, чтобы растворить препарат.

Осмотреть приготовленный раствор на предмет наличия механических примесей. Приготовленный раствор во флаконе устойчив при комнатной температуре в течение 12 ч. Нельзя хранить в холодильнике.

Инструкция по обращению с препаратом

При контакте с препаратом следует соблюдать осторожность.

Поскольку ганцикловир считается потенциальным канцерогеном и мутагеном для человека, при обращении с ним нужно соблюдать осторожность. Необходимо избегать вдыхания или прямого контакта с порошком, содержащемся во флаконах, или непосредственного контакта раствора с кожей и слизистыми оболочками. Раствор Цимевена имеет щелочную реакцию (рН=11). При попадании ганцикловира на кожу или слизистые оболочки это место следует тщательно промыть водой с мылом. При попадании в глаза их тщательно промывают водой.

Подготовка и введение инфузионного раствора

Из флакона с ганцикловиром (концентрация 50 мг/мл) набирают рассчитанную (с учетом массы тела больного) дозу препарата и добавляют в базовый инфузионный раствор (физиологический раствор хлорида натрия, 5% водный раствор декстрозы, раствор Рингера или Рингер-лактата). Вводить ганцикловир в концентрации более 10 мг/мл не рекомендуется.

Ганцикловир нельзя смешивать с другими в/в вводимыми препаратами.

Поскольку ганцикловир разводится небактериостатической стерильной водой, для уменьшения риска бактериального обсеменения инфузионный раствор нужно использовать в течение 24 ч после приготовления.

Инфузионный раствор следует хранить в холодильнике; не замораживать.

Препарат нельзя вводить в/в быстро или струйно! Избыточные концентрации ганцикловира в плазме могут усилить его токсичность. В/м или п/к инъекция может вызвать сильное раздражение тканей вследствие высокого рН (около 11) раствора ганцикловира.

Нельзя превышать рекомендуемую дозу, а также менять режим введения или скорость инфузии.

Побочное действие

ВИЧ-инфицированные пациенты

Ниже приведены клинические нежелательные явления, которые отмечались у ≥2% пациентов, получавших ганцикловир в/в, независимо от их причинно-следственной связи с применением препарата и степени тяжести.

Со стороны системы кроветворения: нейтропения, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, лимфаденопатия.

Со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, дисфагия, кандидоз пищевода, повышение активности ЩФ.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: гипестезия, состояние тревоги.

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: зуд.

Со стороны дыхательной системы: кашель, пневмоцистная пневмония, кашель с мокротой, застойные явления в придаточных пазухах носа.

Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгии.

Прочие: лихорадка, кандидоз, инфекции в месте введения, сепсис, в т.ч. вторичный сепсис, анорексия, инфекция, вызванная Mycobacterium avium complex, боль различной локализации, в т.ч. боль в грудной клетке, бактериемия, воспаление в месте введения.

Больные после трансплантации

Ниже приведены клинические нежелательные явления, которые отмечались у ≥5% больных, получавших в/в ганцикловир для лечения или профилактики манифестной ЦМВ инфекции после трансплантации костного мозга, независимо от их причинно-следственной связи с препаратом и степени тяжести.

Со стороны системы кроветворения: панцитопения, лейкопения.

Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, диспепсия, вздутие живота, повышение активности печеночных трансаминаз.

Лабораторные показатели: повышение уровня креатинина, гипомагниемия, гипокальциемия, гипокалиемия.

Со стороны нервной системы: головная боль, тремор, спутанность сознания.

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: эксфолиативный дерматит.

Со стороны дыхательной системы: ринит, одышка.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, артериальная гипотензия.

Со стороны мочеполовой системы: гематурия.

Со стороны органов чувств: кровоизлияние в глаз.

Со стороны костно-мышечной системы: миалгии.

Прочие: поражение слизистых оболочек, лихорадка, дрожь, сепсис, анорексия, отек лица.

Клинические нежелательные явления, которые отмечались у ≥5% больных, получавших в/в ганцикловир после пересадки сердца, независимо от причинно-следственной связи с применением препарата или серьезности.

Со стороны обмена веществ: отеки (9%).

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль (18%), спутанность сознания (5%), периферическая невропатия (7%).

Со стороны дыхательной системы: плевральный выпот (5%).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД (20%).

Со стороны мочеполовой системы: ухудшение функции почек (14%), почечная недостаточность (12%).

Прочие: инфекции (18%).

Из-за высокой биодоступности ганцикловира, вводимого в/в, нельзя исключить, что при в/в введении препарата могут отмечаться такие же нежелательные явления, как и в исследованиях с пероральным приемом ганцикловира.

Для полной характеристики профиля безопасности ганцикловира, вводимого в/в, ниже приводятся соответствующие нежелательные явления, выявленные с большей частотой, при пероральном приеме ганцикловира у ВИЧ-инфицированных или пациентов после пересадки органов, независимо от степени их тяжести и причинно-следственной связи с препаратом. Ниже приведены некоторые нежелательные явления при пероральном приеме ганцикловира могут быть связаны именно с этим способом приема препарата.

Со стороны системы кроветворения: лейкоцитоз.

Со стороны пищеварительной системы: запор, холангит, метеоризм, рвота, холестатическая желтуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: вазодилатация (снижение АД, покраснение кожи лица).

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: депрессия, головокружение, бессонница.

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: усиление потоотделения.

Со стороны органов чувств: амблиопия, нарушения вкуса.

Со стороны обмена веществ: сахарный диабет, гипонатриемия, гипопротеинемия, снижение массы тела.

Прочие: асцит, астения, кровотечения, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, недомогание.

Прочие нежелательные реакции

Ниже приводятся значимые нежелательные явления, которые не были указаны выше, т.к. не удовлетворяли критериям включения (менее 2%).

Со стороны системы кроветворения: апластическая анемия, миелосупрессия, эозинофилия; потенциально угрожающие жизни кровотечения на фоне тромбоцитопении; эпизоды инфекций, обусловленные угнетением костного мозга и иммунной системы (местные и системные инфекции и сепсис).

Со стороны пищеварительной системы: желудочно-кишечные кровотечения, отрыжка, недержание кала, язвенный стоматит, панкреатит, глоссит.

Со стороны нервной системы: возбуждение, судороги, галлюцинации, психоз, расстройство мышления, кошмарные сновидения, атаксия, кома, сухость во рту, эйфория, нервозность, сонливость, мигрень.

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: дерматит, акне, алопеция, простой герпес, крапивница, реакции фотосенсибилизации.

Со стороны органов чувств: отслойка сетчатки, нарушения зрения, слепота, снижение слуха, боли в глазном яблоке, глаукома, деструкция стекловидного тела.

Лабораторные показатели: повышение активности КФК и ЛДГ в крови, гипогликемия.

Со стороны мочеполовой системы: учащенное мочеиспускание.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия (в т.ч. желудочковая), тромбофлебит глубоких вен, флебит.

Со стороны костно-мышечной системы: миастенический синдром.

Со стороны обмена веществ: кахексия, обезвоживание.

Местные реакции: тромбоз, абсцесс, отек, боль, кровоизлияния в месте инъекции.

Прочие: слабость, недомогание.

Опыт пострегистрационного применения препарата

Нежелательные явления, в соответствии со спонтанными сообщениями при применении ганцикловира у ВИЧ-инфицированных пациентов и других больных с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации), для которых нельзя исключить причинно-следственную связь с применением препарата: анафилаксия, снижение фертильности у мужчин.

В остальном нежелательные явления, описанные при пострегистрационном применении препарата, аналогичны тем, которые отмечались в клинических исследованиях.

Противопоказания к применению

— абсолютное число нейтрофилов меньше 500 клеток/мкл, или число тромбоцитов меньше 25 000 клеток /мкл, или уровень гемоглобина меньше 8 г/дл;

— детский возраст до 12 лет;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— повышенная чувствительность к валганцикловиру или любому.

Из-за сходства химической структуры ганцикловира, ацикловира и валацикловира между этими препаратами возможны реакции перекрестной гиперчувствительности.

С осторожностью следует назначать препарат при почечной недостаточности.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат категории С (по классификации FDA).

Ганцикловир обладает потенциальным тератогенным и канцерогенным действием (может вызывать врожденные пороки развития и злокачественные новообразования). Ганцикловир может временно или стойко угнетать сперматогенез.

Во время лечения ганцикловиром следует рекомендовать женщинам детородного возраста использовать надежные методы контрацепции. Мужчинам рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции во время лечения и не менее 90 дней после его окончания.

В экспериментальных исследованиях на животных выявлено тератогенное действие препарата. Безопасность применения ганцикловира при беременности у человека не установлена. Назначения препарата беременным женщинам следует избегать, если только потенциальный положительный эффект для матери не превышает возможный риск для плода.

Пери- и постнатальное развитие после воздействия ганцикловира не изучалось, однако нельзя исключить, что ганцикловир может выводиться с молоком и вызывать серьезные нежелательные реакции у грудного ребенка. Решение об отмене препарата или о прекращении грудного вскармливания следует принимать с учетом потенциального положительного эффекта ганцикловира для кормящей матери.

Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует назначать препарат при почечной недостаточности. При нарушении функции почек рекомендуется проводить коррекцию дозы препарата в зависимости от клиренса креатинина.
Применение у детей
Противопоказано применение у детей в возрасте до 12 лет.
Особые указания

У больных, принимавших ганцикловир, наблюдались случаи тяжелой лейкопении, нейтропении, анемии, тромбоцитопении, панцитопении, миелосупрессии и апластической анемии. Не следует начинать лечение ганцикловиром, если абсолютное число нейтрофилов меньше 500 клеток/мкл или число тромбоцитов меньше 25 000 клеток/мкл, или уровень гемоглобина меньше 8 г/дл.

В ходе лечения рекомендуется мониторировать развернутую формулу крови, включая число тромбоцитов. У больных с тяжелой лейкопенией, нейтропенией, анемией и/или тромбоцитопенией рекомендуется проводить лечение гемопоэтическими факторами роста и/или временно прервать терапию препаратом.

При нарушении функции почек рекомендуется проводить коррекцию дозы препарата в зависимости от КК.

У больных, принимающих ганцикловир, могут возникать судорожные припадки, сонливость, головокружение, атаксия, спутанность сознания и/или кома.

У больных, принимающих имипенем/циластатин и ганцикловир, описано развитие судорог, поэтому ганцикловир не следует назначать одновременно с имипенемом/циластатином, если только потенциальные преимущества терапии не превышают возможного риска.

Как ганцикловир, так и зидовудин могут вызывать нейтропению и анемию, поэтому некоторые пациенты могут не переносить одновременный прием этих препаратов в стандартных рекомендованных дозах.

При одновременном приеме ганцикловира могут увеличиваться плазменные концентрации диданозина, поэтому таких пациентов следует тщательно наблюдать на предмет явлений токсичности диданозина.

Одновременный прием ганцикловира и препаратов, обладающих миелосупрессивным или нефротоксическим эффектами, может привести к развитию аддитивной токсичности.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

У больных, принимающих ганцикловир, могут возникнуть судорожные припадки, сонливость, головокружение, атаксия, спутанность сознания. Подобные симптомы могут повлиять на выполнение видов деятельности, требующих повышенного внимания, в т.ч. способность к вождению транспортных средств и работу с машинами и механизмами. При развитии этих симптомов пациентам следует отказаться от вождения транспортных средств и работы с машинами и механизмами.

Передозировка

При передозировке в некоторых случаях никаких нежелательных явлений не возникало.

У большинства пациентов отмечались один или несколько из следующих нежелательных явлений: гематологическая токсичность (панцитопения, миелосупрессия, аплазия костного мозга, лейкопения, нейтропения, гранулоцитопения), гепатотоксичность (гепатит, нарушение функции печени), нефротоксичность (нарастание гематурии у пациента с уже имеющимся поражением почек, острая почечная недостаточность, повышение уровня креатинина), гастроинтестинальная токсичность (боли в животе, диарея, рвота), нейротоксичность (генерализованный тремор, судороги).

Кроме того, одному взрослому пациенту интравитреально был введен избыточный объем раствора ганцикловира для в/в введения, после чего у него развилась временная потеря зрения и окклюзия центральной артерии сетчатки вследствие повышения внутриглазного давления, вызванного введенным объемом жидкости.

Лечение: для снижения концентрации ганцикловира в плазме при передозировке препарата Цимевен можно применять гемодиализ и гидратацию. У больных с тяжелой лейкопенией, нейтропенией, анемией и/или тромбоцитопенией рекомендуется проводить лечение гемопоэтическими факторами роста.

Лекарственное взаимодействие

Степень связывания ганцикловира с белками плазмы составляет 1-2%, поэтому взаимодействия, обусловленного вытеснением препаратов из мест связи с белками плазмы, ожидать не следует.

Установлено, что при одновременном назначении диданозина и ганцикловира (в/в) концентрация диданозина в плазме стойко повышается. При в/в введении ганцикловира в дозах 5-10 мг/кг/сут AUC диданозина увеличивалась на 38-67%. Это возрастание нельзя объяснить изменением канальцевой секреции препарата, поскольку процент выведения диданозина повышался. Данное увеличение AUC может быть вызвано либо повышенной биодоступностью, либо уменьшением скорости метаболизма. Клинически значимых изменений концентрации ганцикловира при этом не было. Однако с учетом повышения плазменных концентраций диданозина в присутствии ганцикловира больных следует тщательно наблюдать на предмет токсичности диданозина.

У больных, одновременно получавших ганцикловир и имипенем/циластатин, наблюдались судороги. Эти препараты следует назначать в комбинации с препаратом Цимевен только в том случае, если возможные преимущества превышают риск.

Одновременное назначение микофенолата мофетила и ганцикловира, потенциально конкурирующих при канальцевой секреции, может приводить к повышению концентрации ганцикловира и фенольного глюкуронида микофенольной кислоты. Существенного изменения фармакокинетики микофенольной кислоты не ожидается, корректировать дозу не требуется. У больных с нарушением функции почек, которые одновременно получают ганцикловир и мофетила микофенолат, необходимо соблюдать рекомендации по дозированию ганцикловира и проводить тщательное наблюдение.

Возможно усиление токсичности при назначении ганцикловира одновременно с другими препаратами, обладающими миелосупрессивным действием или нарушающими функцию почек (дапсон, пентамидин, флуцитозин, винкристин, винбластиин, адриамицин, амфотерицин В, нуклеозидные аналоги и гидроксимочевина). Следовательно, эти препараты следует назначать одновременно с ганцикловиром только в том случае, если потенциальные преимущества превышают возможный риск.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности - 3 года.