A A A
Добро пожаловать! Войти или зарегистрироваться

Боль в спине: памятка для пациентов

ОГЛАВЛЕНИЕ:

С чем может быть связана боль в спине?

Боль в спине сопровождает многие заболевания. Это одна из наиболее частых причин обращаемости пациентов к врачам.

Причины боли в спине разнообразны. Выделяют следующие варианты боли в спине: вертеброгенная (связанная с патологией позвоночника) и невертеброгенная (связанная с изменениями в других органах). Боль в спине может быть воспалительная (на фоне воспаления структур позвоночника) и механическая (на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике).

Чаще всего боли в спине вызывают дегенеративные заболевания позвоночника, патологии мышц спины. Реже боли могут быть вызваны компрессией спинно-мозгового корешка вследствие протрузии или грыжи межпозвоночного диска, а также развития артроза суставов позвоночника.

Необходимо помнить о том, что боли в спине могут быть связаны с серьезными заболеваниями: опухолями, инфекционными заболеваниями, травматическими повреждениями (переломы позвоночника), остеопорозом, нарушениями обмена веществ и др.

При патологии внутренних органов также возможна иррадиация боли в спину (отраженные боли). Они сопровождают заболевания сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, легких, почек, гинекологическую и урологическую патологию.

В каких отделах позвоночника чаще возникают болезненные ощущения?

На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения по­яснично–крестцового отдела позвоночника (60–80%), а на втором – шейного отдела позвоночника (около 10%).

Какая причина боли в спине самая частая?

Наиболее частая причина боли в спине – остеохондроз – представляет собой   дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, которым способствуют повторные травмы, избыточная статическая или динамическая нагрузка, наследственная предрасположенность, ожирение. Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к нагрузке. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска - пульпозное ядро - смещается к периферии, формируя протрузию (выпячивание). Далее возможно развитие грыжи, когда внутренняя часть межпозвонкового диска нарушает целостность фиброзного кольца, выпячивается в спинномозговой канал и вызывает сдавление структур спинного мозга.

Может ли напряжение мышц быть причиной боли в спине?

Напряжение мышц лежит в основе миофасциального болевого синдрома, который характеризуется наличием в напряженных мышцах болезненных уплотнений и триггерных точек. В паравертебральных мышцах (мышцах, расположенных вдоль позвоночника) может развиваться на фоне остеохондроза, артроза суставов позвоночника, но может быть независимым от него в связи с длительным пребыванием в неправильной позе, перегрузкой, перерастяжением или сдавлением мышц, травмой, переохлаждением.

Как может проявляться патология шейного отдела позвоночника?

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника возможна иррадиация болей в голову (цервикокраниалгия) или в руку (цервикобрахиалгия). Также может беспокоить онемение конечностей, чувство «отлеживания» рук после сна, тугоподвижность и даже отечность кистей.

Как эмоциональной состояние человека связано с болью?

Тревога, депрессия или другие психические изменения чаще всего лишь усиливают боль любого происхождения, в том числе и боль в спине,  но иногда являются непосредственной причиной боли. Для психогенной боли характерно отсутствие четкой локализации. Для выявления психогенной боли прибегают к специальным тестам.

Что такое механическая боль в спине?

Механическая боль сопровождает дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез). Эта боль возникает чаще в дневное время,  усиливается после физической нагрузки, чаще она наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста.

Что такое воспалительная боль в спине?

Воспалительная боль характерна для спондилоартритов – группы заболеваний осевого скелета, типичным представителем которых является анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева. Воспалительная боль возникает чаще у молодых мужчин, характеризуется наибольшей выраженностью в ночное время и в ранние утренние часы, сопровождается скованностью в позвоночнике (ограничением подвижности). Данный вид боли возникает в состоянии покоя, а физическая нагрузка, наоборот, уменьшает выраженность болевого синдрома. Воспалительная боль в спине может сопровождаться изменениями в общем и биохимическом анализе крови (повышением СОЭ, С-реактивного белка).

К какому врачу следует обращаться при боли в спине?

При наличии боли в спине пациент чаще всего обращается к терапевту, неврологу или хирургу. В ряде случаев необходима консультация невролога. При наличии признаков воспалительной боли в спине необходима консультация ревматолога для исключения воспалительного процесса.

Когда следует незамедлительно обращаться к врачу?

Стоит немедленно обратиться к врачу, если острая боль в спине не проходит в течение 2-3 дней; хроническая боль чувствуется больше двух недель без улучшения; боль в спине появляется резко и повторяется, без явной причины; сопровождается высокой температурой, спазмами желудка, болью в груди и затруднением дыхания; когда болевые ощущения возникли после травмы; боль в спине отдает в ногу.

Какие методы диагностики применяют для выяснения причины боли в спине?

Обычно выполняют рентгенографическое исследования позвоночника, для уточнения характера патологии обычно требуется магнитно-резонансная томография. При воспалительной боли в спине необходимо выполнить МРТ позвоночника (того отдела, который беспокоит больше всего) и/или крестцово-подвздошных суставов.

С чего начинают лечение боли в спине?

Обязательным компонентом лечебной программы является лечебная физкультура. Нагрузка должна быть дозированной, с учетом физических возможностей пациентов. Начинать занятия надо с простейших упражнений, например, в положении лежа или сидя, а далее наращивать интенсивность тренировок. Полезны упражнения на поддержание правильной осанки. Наибольшей эффективностью обладают тренировки в группах под руководством инструктора. Рекомендуется массаж и мануальная терапия (с осторожностью и после предварительного обследования), физиотерапия, вытяжения (при острой боли), блокады (при хроническом болевом синдроме).

Какие методы физиотерапии можно применять при боли в спине?

Из физиотерапевтических процедур показана  бальнеотерапия. Полезно плавание, аквааэробика. Рекомендуется ультразвук, фонофорез с использованием НПВП, глюкокортикоидов, магнитотрепаия, лазеротерапия. При отсутствии противопоказания рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Какие лекарственные препараты назначают для купирования боли в спине?

Лечение начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Применяют диклофенак, ацеклофенак, напроксен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, наличия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероятность побочного действия лекарственного средства минимальна.

 Особое место в ряду НПВП  занимает ацеклофенак (Аэртал). Ацеклофенак хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте,  действует через 15-30 минут после приема, проникает в очаги воспаления, быстро выводится из организма (период полувыведения 3-6 часов). Наряду с тем, что Аэртал обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, имеются данные многочисленных международных наблюдений о его высокой безопасности  со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы даже при длительном, постоянном применении. применении.

Выбор препарата и его дозирование осуществляет врач.

Каковы преимущества местной терапии НПВП при боли в спине?

Местно можно применять мази или гели с НПВП (Аэртал крем Вольтарен-гель, Фастум-гель, Индовазин, Долгит крем, и др.). Благодаря особой технологии изготовления (микронизация) Аэртал-крем глубоко и быстро проникает в подлежащие ткани, создавая терапевтическую концентрацию в очаге воспаления, и обеспечивает быстрое наступление противовоспалительной и анальгетической активности.

Какие препараты можно использовать для дополнительного обезболивающего эффекта?

Обезболивающий эффект противовоспалительной терапии потенцируют миорелаксанты. Чаще всего назначается курсовое лечение Мидокалмом (толперизоном). При хроническом болевом синдроме назначают антидепрессанты (например, Рексетин). При наличии нейропатического компонента болевого синдрома назначают Тебантин, Прегабалин.

Помогают ли при боли в спине хондропротекторы?

При остеохондрозе, при артрозе суставов позвоночника обязательным компонентом лечения являются хондропротекторы. Эти препараты улучшают метаболические процессы в хряще, при длительном применении способны уменьшать болевой синдром, расширять объем движений. В числе положительных эффектов хондропротекторов необходимо отметить также снижение потребности в НПВП. У пожилых пациентов, имеющих несколько различных хронических заболеваний (коморбидность) и принимающих ежедневно большое количество медикаментов, это весьма желательно. Основными представителями хондропротекторов являются препараты на основе хондроитина (Хондрозамин, Структум), глюкозамина (Дона, Стопартроз) или комбинированных средств (Хондромед плюс, Терафлекс). Эффективным является использование диацереина (Диафлекса), сочетающего в себе свойства хондропротектора и противовоспалительного средства. 

Текст материала в pdf.



Реклама