Известное со времен Гиппократа заболевание на протяжении веков имело разные названия, отражающие особенности пациентов и их невыносимые страдания - «болезнь королей», «пиратская болезнь», «панская хвороба», «капля яда». Сегодня - это ПОДАГРА или болезнь отложения кристаллов моноурата натрия.
Подагра (в переводе с греческого «нога в капкане») - одна из первых болезней, описанных в медицине. Сейчас подагру причисляют к болезням цивилизации, называют болезнью богатых мужчин, страдающих страстью чревоугодия, употребляющих большое количества мяса и алкоголя.
ПОДАГРА - системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), отложением уратов в суставных или около суставных тканях и развитием в связи с этим воспаления.
Подразделяется на первичную и вторичную формы.
Вторичная подагра развивается на фоне других заболеваний:
- Болезней почек
- На фоне опухолевых процессов
- На фоне повышенного распада белков
- При применении противоопухолевых препаратов
- При применении мочегонных у пациентов с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью
ПРИЧИНЫ ГИПЕРУРИКЕМИИ
- Избыточное образование уратов
- Сниженное выведение уратов
- Смешанные нарушения
Гиперурикемия часто ассоциируется с нарушениями жирового и углеводного обмена, артериальной гипертензией.
Мужчинам молодого возраста с пристрастием к алкоголю, ожирением и артериальной гипертензией необходимо регулярно контролировать уровни
- мочевой кислоты,
- глюкозы,
- общего холестерина,
- холестерина липопротеидов низкой плотности,
- холестерина липопротеидов высокой плотности,
- триглицеридов,
- определять коэффициент атерогенности.
Эти пациенты составляют так же группу риска развития метаболического синдрома.
Принципы немедикаментозного лечения острого подагрического артрита
- Полный покой
- Возвышенное положение больной конечности
- При остром воспалении - холод
- При стихании боли - согревающий компресс
- Обильное питье - 2-2,5 л в день (щелочные растворы - минеральные воды - «Боржоми», «Славя- новская», «Фрост», разведенный лимонный сок, компоты, кисели, но не соки с консервантами, воды с подсластителями)
- Молочно-растительная диета
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
- Учащение приступов до 2 и более раз в год
- Хроническая тофусная подагра
Основные правила противоподагрической терапии:
- Принять решение о начале лечения, четко осознавая, что прием препаратов требует постоянства и приверженности клечению
- Не начинать терапию аллопуринолом во время острой атаки артрита
- Если приступ артрита развился на фоне приема аллопуринола, что возможно в первые 6 месяцев лечения или при неадекватном подборе дозы и сохраняющейся гиперурикемии, то отменять аллопуринол не следует
- Для профилактики острых приступов и тяжелых побочных реакций рекомендуется пользоваться методом титрования дозы аллопуринола - начинать с небольшой дозы (25 мг в сутки), далее под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 недели титровать дозу до достижения нормоурикемии (360 мкмоль/л и ниже)
- Для профилактики острого приступа артрита в начале терапии аллопуринолом возможно применение низких доз НПВП или колхицина
ВАЖНО!!! При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты нарастает в течение 3-4 дней после отмены.
Учитывая, что у пациентов с подагрой часто имеется сопутствующая патология - артериальная гипертензия, дислипидемии, сахарный диабет необходимо поддерживать целевые уровни ряда показателей.