Инструкция по применению ЦИПРИНОЛ^® (CIPRINOL^®)

Механизм действия

Противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Бактерицидное действие является результатом ингибирования топоизомеразы типа II (ДНК-гиразы) и топоизомеразы типа IV, необходимых для ДНК репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактерий.

Спектр антибактериальной активности

Группирование значимых видов согласно чувствительности к ципрофлоксацину.

Чувствительные виды

Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Aeromonas spp.,Brucella spp.,Citrobacter koseri, Francisella tularensis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae*, Legionella spp.,Moraxella catarrhalis*, Neisseria meningitidis, Pasteurella spp.,Salmonella spp.*,Shigella spp.*,Vibrio spp.,Yersinia pestis.

Анаэробные микроорганизмы: Mobiluncus.

Другие микроорганизмы: Chlamydia trachomatis^$, Chlamydia pneumoniae^$, Mycoplasma hominis^$, Mycoplasma pneumoniae^$.

Виды, для которых вторичная резистентность может быть спорной

Аэробные грамположительные микроорганизмы: Enterococcus faecalis^$, Staphylococcus spp.*².

Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Acinetobacter baumannii⁺, Burkholderia cepacia⁺*, Campylobacter spp.⁺*, Citrobacter freundii*, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae*, Escherichia coli*, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae*, Morganella morganii*, Neisseria gonorrhoeae*, Proteus mirabilis*, Proteus vulgaris*, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa*, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens*.

Анаэробные микроорганизмы: Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Резистентные микроорганизмы

Аэробные грамположительные микроорганизмы: Actinomyces, Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes.

Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Stenotrophomonas maltophilia.

Анаэробные микроорганизмы: за исключением перечисленных выше.

Другие микроорганизмы: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealitycum.

* клиническая эффективность показана для чувствительных штаммов по клинически одобренным показаниям.

⁺ процент резистентности ≥50% в одной или более ЕС стран.

^$природная средняя чувствительность при отсутствии вторичных механизмов резистентности.

¹исследования проводились на экспериментальных животных, инфицированных путем вдыхания спор Bacillus anthracis; исследования показали, что ранее начало приема антибиотиков позволяет избежать возникновения заболевания в случаях, если лечение проведено доснижения числа спор в организме.

Рекомендации по применению у людей основываются преимущественно на чувствительности in vitro и данных исследований на животных; данные по применению у людей ограничены. Продолжительность терапии ципрофлоксацином у взрослых составляет два месяца по 500 мг 2 раза/сут и считается эффективной для профилактики сибирской язвы.

²метициллин-резистентный S. aureus очень часто проявляет ко-резистентность к фторхинолонам. Процент резистентности к метициллину составляет 20-50% среди всех видов стафилококка и обычно выше для нозокомиальных штаммов.

Всасывание

При в/в введении ципрофлоксацина средняя C_max плазменная концентрация была достигнута в конце инфузии. Фармакокинетика ципрофлоксацина линейная в диапазоне доз до 400 мг в/в.

Сравнение фармакокинетических параметров при приеме дважды и трижды в день в/в не показало признаков накопления ципрофлоксацина и его метаболитов. 60-минутные в/в инфузии по 200 мг ципрофлоксацина или прием внутрь 250 мг ципрофлоксацина, каждые 12 ч, демонстрируют эквивалентную AUC.

60-минутные в/в инфузии по 400 мг ципрофлоксацина каждые 12 ч биоэквивалентны приему внутрь 500 мг каждые 12 ч относительно AUC.

При введении в/в 400 мг в течение 60 мин каждые 12 ч показатель C_max был аналогичен как и для приема внутрь дозы 750 мг, при введении в/в 400 мг в течение 60 мин каждые 8 ч показатель AUC аналогичен данному показателю при приеме внутрь 750 мг каждые 12 ч.

Распределение

Ципрофлоксацин плохо связывается с белками (20-30%); в плазме находится большей частью в неионизированной форме; V_d составляет 2-3 л/кг массы тела. Препарат достигает высоких концентраций в различных тканях, общая концентрация в которых превышает таковую в плазме.

Метаболизм

Метаболизируется с образованием четырех метаболитов: дезэтиленципрофлоксацин (M1), сульфоципрофлоксацин (М2), оксоципрофлоксацин (М3) и формилципрофлоксацин (М4), которые обладают антимикробной активностью in vitro, но в меньшей степени, чем исходное соединение. Ципрофлоксацин известен как умеренный ингибитор изофермента CYP450 1А2.

Выведение

Выводится в основном в неизмененном виде почками, в меньшей степени - с калом. T_1/2 у пациентов с нормальной функцией почек составляет 4-7 ч.

Почечный клиренс составляет от 180-300 мл/кг/ч, общий клиренс составляет от 480 до 600 мл/кг/ч. Ципрофлоксацин подвергается как клубочковой фильтрации, так и канальцевой секреции. Тяжелое нарушение почечной функции приводит к повышению периода полураспада ципрофлоксацина до 12 ч. 1% дозы экскретируется с желчью. Ципрофлоксацин
присутствует в желчи в высоких концентрациях.

Дети

Данные по фармакокинетике у детей ограничены.

В исследованиях C_max и AUC не зависели от возраста (дети старше 1 года). Не наблюдалось повышения C_max и AUC и при многократном дозировании (10 мг/кг 3 раза/сут). На основании анализа фармакокинетики ципрофлоксацина у группы пациентов детского возраста с различными инфекциями было установлено среднее T_1/2, которое составило приблизительно 4-5 ч, тогда как биодоступность суспензии для приема внутрь составила 50-80%.

Препарат показан для лечения ряда инфекций, вызванных чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами.

Взрослые

• инфекции нижних отделов дыхательных путей, вызванные грамотрицательными бактериями:
• обострение хронической обструктивной болезни легких;
• бронхолегочные заболевания при муковисцидозе и бронхоэктатической болезни;
• пневмония.
• хронический острый средний отит;
• обострение хронического синусита, особенно вызванного грамотрицательными бактериями;
• инфекции мочевого тракта;
• гонококковый уретрит и цервицит;
• орхоэпидидимит, в том числе вызванный Neisseria gonorrhoeae;
• воспалительные заболевания органов малого таза, включая вызванные Neisseria gonorrhoeae;
• инфекции ЖКТ (в том числе диарея путешественника);
• интраабдоминальные инфекции;
• инфекции кожи и мягких тканей, вызванные грамотрицательными бактериями;
• злокачественный наружный отит;
• инфекции костей и суставов;
• лечение инфекций у пациентов с нейтропенией;
• профилактика инфекций у пациентов с нейтропенией;
• сибирская язва (постконтактная профилактика и лечение заболевания).

Дети и подростки

• бронхолегочные заболевания у детей с муковисцидозом, вызванные Pseudomonas aeruginosa;
• осложненные инфекции мочевого тракта и пиелонефрит;
• сибирская язва (постконтактная профилактика и лечение заболевания).

Ципрофлоксацин может применяться при лечении тяжелых инфекций у детей и подростков. Лечение может быть назначено только специалистом, имеющим опыт в лечении кистозного фиброза и/или тяжелых инфекций у детей и подростков.

Доза ципрофлоксацина зависит от тяжести заболевания, типа инфекции, состояния организма, функции почек пациента, а у детей и подростков - также от веса.

Продолжительность лечения зависит от степени тяжести заболевания, клинических и бактериологических результатов.

После начала в/в лечения ципрофлоксацином терапия может быть заменена на пероральный прием (таблеток) по клиническим показаниям и усмотрению врача. В тяжелых случаях и при невозможности пациентом принимать таблетки (например, больные на энтеральном питании), рекомендуется начинать лечение с внутривенного введения ципрофлоксацина до возможности перехода на пероральное применение.

Для лечения инфекций, вызванных некоторыми микроорганизмами (например, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter or Staphylococci), могут потребоваться более высокие дозы ципрофлоксацина, а также одновременное назначение других антибактериальных препаратов. При лечении некоторых инфекций (например, воспалительные заболевания органов таза, интраабдоминальные инфекции, инфекции у пациентов с нейтропенией или инфекции костей и суставов) может быть назначена сопутствующая терапия другими антибактериальными лекарственными средствами.

Взрослые

Дети и подростки

Пожилые пациенты

Пациентам пожилого возраста следует назначать лечение в соответствии со степенью тяжести инфекции и клиренсом креатинина.

Почечная и печеночная недостаточность

У пациентов с нарушением функции печени коррекции дозы не требуется.

Особенности применения у детей с нарушениями функции печени или почек не изучены.

Способ применения

Перед применением необходимо тщательно осмотреть флакон. При наличии мутности лекарственное средство не стоит использовать.

Ципринол предназначен для в/в инфузий. Продолжительность инфузий у детей должна составлять 60 мин.

Продолжительность инфузий у взрослых должна составлять 60 мин при введении Ципринола, раствора для инфузий 400 мг/200 мл и 30 мин при введении Ципринола, раствора для инфузий 200 мг/100 мл. Медленная инфузия в крупную вену позволит свести к минимуму дискомфорт у пациента и снизить риск возникновения венозного раздражения.

Инфузионные растворы могут вводиться отдельно или после смешивания с другими совместимыми инфузионными растворами (физиологическим раствором, раствором Рингера, раствором Хартманна (лактат Рингера), 5% или 10% раствором глюкозы, 10% раствором фруктозы и 5% раствором глюкозы с 0.225% NaCl или 0.45% NaCl).

Раствор необходимо готовить непосредственно перед употреблением.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий необходимо разводить соответствующим количеством жидкости для инфузий перед использованием, минимальный объем 50 мл.

Ципринол нельзя смешивать с инфузионными растворами и инъекциями, которые физически или химически нестабильны при рН от 3 до 4 (например, пенициллин, гепарин). При необходимости применения другого препарата одновременно с ципрофлоксацином, лекарственное средство всегда следует принимать отдельно от ципрофлоксацина.

Наиболее частыми нежелательными реакциями являются тошнота, рвота, диарея, повышение количества трансаминаз, сыпь и реакции в месте введения.

Классификация частоты развития побочных эффектов согласно Всемирной организации здравоохранения: очень частые (≥1/10); частые (≥1/100, <1/10); нечастые (≥1/1000, <1/100); редкие (≥1/10000<1/1000); очень редкие (<1/10000), частота неизвестна (не может быть оценена по доступным данным).

Частота побочных эффектов перечислена для отдельных систем органов.

Инфекции и инвазии: нечасто - грибковые суперинфекции; редко - антибиотик-ассоциированный колит (очень редко с возможным летальным исходом).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто – эозинофилия; редко - лейкопения, анемия, нейтропения, лейкоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитемия; очень редко - гемолитическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения, угнетение функции костного мозга.

Нарушения со стороны иммунной системы: редко - аллергические реакции, аллергический отек / ангионевротический отек; очень редко - анафилактическая реакция, анафилактический шок, сывороточная болезнь.

Нарушения метаболизма и питания: нечасто – анорексия; редко – гипергликемия.

Психиатрические нарушения: нечасто – психомоторная гиперактивность / возбуждение; редко - спутанность сознания и дезориентация, беспокойство, патологические сновидения, депрессия, галлюцинации; очень редко - психотические расстройства.

Нарушения со стороны нервной системы: нечасто – головная боль, головокружение, нарушения сна, расстройства вкуса; редко - парестезия, дизестезия, тремор, судороги, головокружение; очень редко - мигрень, нарушение координации, нарушение обоняния, внутричерепная гипертензия;частота неизвестна - периферическая нейропатия.

Нарушения со стороны органа зрения: редко - нарушения зрения (диплопия); очень редко – изменение цветовосприятия.

Нарушения со стороны органа слуха: редко - звон в ушах,снижение или потеря слуха.

Нарушения со стороны сердца: редко – тахикардия; частота неизвестна - желудочковая аритмия, удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия типа "пируэт".

Нарушения со стороны сосудов: редко – вазодилатация, гипотензия, обморок; очень редко – васкулит.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко – одышка (в том числе астматического характера).

Нарушения со стороны ЖКТ: часто - тошнота, диарея; нечасто - рвота, боль в животе, диспепсия, метеоризм; очень редко – панкреатит.

Гепатобилиарные нарушения: нечасто - временное повышение уровня трансаминаз, повышение уровня билирубина; редко – нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит; очень редко – некроз печени (в очень редких случаях может прогрессировать до печеночной недостаточности).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - сыпь, зуд, крапивница; редко – реакции фото-чувствительности; очень редко – петехии, экссудативная мультиформная эритема, узловая эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз; частота неизвестна - острый генерализованный экзантематозный пустулез.

Нарушения со стороны костномышечной системы и соединительной ткани: нечасто - костно-мышечная боль, артралгия; редко – миалгия, артрит, повышение тонуса мышц, спазмы; очень редко – мышечная слабость, тендинит, разрывы сухожилий (преимущественно ахиллово сухожилие), обострение миастении гравис.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто – нарушение функции почек; редко – почечная недостаточность, гематурия, кристаллурия, тубулоинтерстициальный нефрит.

Осложнения общего характера и реакции в месте введения: часто - реакции в месте введения; нечасто - астения, лихорадка; редко - отеки, гипергидроз.

Лабораторные показатели: нечасто – повышение активности щелочной фосфатазы; редко – отклонение уровня протромбина от нормы, повышение уровня амилазы; частота неизвестна - повышение международного нормализованного отношения (MHO) (у пациентов, получавших антагонисты витамина К).

Следующие нежелательные эффекты наиболее часто наблюдались у категории пациентов, получавших в/в лечение или при последовательном переходе от в/в лечения к пероральному: часто - рвота, транзиторное повышение уровня трансаминаз, сыпь; нечасто - тромбоцитопения, тромбоцитемия, спутанность сознания и дезориентация, галлюцинации, парестезия, дизестезия, судороги, головокружение, нарушения зрения, потеря слуха, тахикардия, расширение сосудов, артериальная гипотензия, обратимые нарушения печени, холестатическая желтуха, почечная недостаточность, отек; редко - панцитопения, угнетение функции костного мозга, анафилактический шок, психотические реакции, мигрень, нарушения обонятельных нервов, нарушение слуха, васкулит, панкреатит, некроз печени, петехии, разрыв сухожилий.

Случаи артропатий, упомянутых выше, описаны в исследованиях со взрослыми пациентами. У детей артропатий отмечаются чаще.

• повышенная чувствительность к фторхинолонам или вспомогательным веществам лекарственного средства:
• одновременное применение ципрофлоксацина и тизанидина.

Беременность

Данные по применению ципрофлоксацина у беременных женщин указывают на отсутствие пороков развития или фето/неонатальной токсичности. Однако нельзя исключить тот факт, что препарат может вызвать повреждение суставного хряща плода/новорожденного. В качестве меры предосторожности ципрофлоксацин не следует назначать данной категории пациентов.

Лактация

Ципрофлоксацин экскретируется с грудным молоком. Из-за возможного риска повреждения суставного хряща препарат не следует применять в период кормления грудью.

У пациентов с нарушением функции печени коррекции дозы не требуется.

Почечная недостаточность:

Ципрофлоксацин может применяться при лечении тяжелых инфекций у детей и подростков. Лечение может быть назначено только специалистом, имеющим опыт в лечении кистозного фиброза и/или тяжелых инфекций у детей и подростков.

Особенности применения у детей с нарушениями функции печени или почек не изучены.

Тяжелые инфекционные заболевания и смешанные инфекционные процессы, вызванные грамположительной и анаэробной патогенной флорой

Монотерапия ципрофлоксацином не подходит для лечения тяжелых инфекций и заболеваний, которые могут быть вызваны грамположительной илианаэробной патогенной флорой.
В указанных случаях ципрофлоксацин следует назначать одновременно с другими антибактериальными препаратами.

Стрептококковая инфекция (включая Streptococcus pneumoniae)

Ципрофлоксацин нерекомендован для лечения стрептококковых инфекций в связи с недостаточной эффективностью.

Инфекции полового тракта

Эпидидимоорхит и заболевания органов малого таза могут быть вызваны фторхинолонустойчивой Neisseria gonorrhoeae. Ципрофлоксацин следует назначать одновременно с другими антибактериальными препаратами, за исключением случаев, когда ципрофлоксацин-резистентная Neisseria gonorrhoeae может быть исключена. Если в течение 3 дней не наблюдается клинического улучшения, то лечение необходимо пересмотреть.

Внутрибрюшинные инфекционные заболевания

Существуют ограниченные данные по эффективности ципрофлоксацина для лечения послеоперационных внутрибрюшинных инфекционных заболеваний.

Диарея путешественника

При выборе ципрофлоксацина необходимо учитывать информацию о резистентности к препарату соответствующего патогенного микроорганизма в посещаемой стране.

Инфекционные заболевания костей и суставов

Ципрофлоксацин следует назначать в комбинации с другими противомикробными препаратами и только после проведения микробиологического исследования.

Сибирская язва

Применение у людей основано на данных исследования чувствительности in vitro и исследований на животных. Сведения о применении препарата у людей ограничены. Лечащему доктору следует ссылаться на национальные и/или международные документы, связанные с лечением указанного заболевания.

Дети и подростки

Лечение может быть назначено только специалистом, имеющим опыт в лечении кистозного фиброза и/или тяжелых инфекционных заболеваний у детей и подростков. Данные по безопасности, полученные из рандомизированных двойных слепых исследований применения ципрофлоксацина у детей, выявили случаи возможно связанной с препаратом артропатий (выявлена по клиническим признакам и симптомам). Частота встречаемости заболевания за однолетний период составила 9.0% и 5.7%. Лечение следует начинать только после оценки соотношения польза/риск, так как возможно появление побочных реакций, связанных с суставами.

Бронхолегочные инфекционные заболевания

Клинические исследования включали детей и подростков в возрасте 5-17 лет. Есть ограниченные данные, касающиеся лечения детей в возрасте от 1 года до 5 лет.

Осложненные инфекции мочевых путей и пиелонефрит

Клинические исследования включали детей и подростков в возрасте от 1 года до 17 лет. Вопрос о лечении ципрофлоксацином следует рассматривать в случаях, когда лечение другими препаратами не является возможным, и только после проведения микробиологического анализа.

Другие специфические тяжелые инфекционные заболевания

Ципрофлоксацин применяется при лечении других тяжелых инфекционных заболеваний согласно официальному руководству или после тщательной оценки соотношения польза/риск в случаях, когда другое лечение не является возможным или после неблагоприятного исхода традиционного лечения, и только после проведения микробиологического анализа.

Гиперчувствительность

После приема однократной дозы препарата могут возникнуть реакции гиперчувствительности, включая анафилактические и анафилактоидные реакции. В случае возникновения указанных реакций необходимо отменить прием лекарственного средства и назначить соответствующее консервативное лечение.

Скелетно-мышечная система

Ципрофлоксацин не следует назначать пациентам с заболеваниями сухожилий и нарушениями, связанными с лечением хинолонами, в анамнезе. Однако в редких случаях ципрофлоксацин может быть назначен таким пациентам для лечения определенных тяжелых инфекционных заболеваний после микробиологического подтверждения возбудителя и оценки соотношения риск/польза. В связи с тем, что описаны отдельные случаи возникновения тендинита или разрыва сухожилий во время лечения фторхинолонами (преимущественно у пожилых пациентов или у пациентов, одновременно принимающих кортикостероиды), при любых признаках указанного заболевания, например, болезненном отеке или воспалении, следует прекратить прием препарата и обездвижить пораженную конечность. Также ципрофлоксацин следует с осторожностью применять у пациентов с миастенией гравис.

Фоточувствительность

Было показано, что ципрофлоксацин вызывает реакции фоточувствительности. Пациентам, принимающим ципрофлоксацин, следует избегать прямого воздействия солнечных лучей и УФ облучения.

ЦНС

Известно, что хинолоны могут инициировать судорожный припадок и понижать судорожный порог. Ципрофлоксацин следует с осторожностью применять у пациентов с заболеваниями ЦНС, провоцирующими судорожные припадки, а в случае возникновения указанных явлений - отменить прием препарата.

Сообщалось о случаях возникновения полинейропатии (основанной на неврологических симптомах, таких как боль, жжение, чувство волнения) у пациентов, получающих ципрофлоксацин. В случае возникновения симптомов указанного заболевания, включая боль, жжение, шум в ушах, оцепенение и/или слабость, для предотвращения развития необратимого состояния прием лекарственного средства необходимо отменить.

Сердечно-сосудистая система

С осторожностью необходимо принимать фторхинолоны, включая ципрофлоксацин, пациентам с известными факторами риска удлинения интервала QT, такими как:

— врожденный синдром удлинения интервала QT;

— одновременное применение препаратов, удлиняющих интервал QT (например, класс IA и III антиаритмических препаратов, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики);

— нарушения электролитного баланса (например, неконтролируемая гипокалиемия, гипомагниемия);

— пожилой возраст;

— заболевания сердца (например, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия).

Пациенты пожилого возраста и женщины могут быть более чувствительны к воздействию лекарственных средств, удлиняющих интервал QT. Поэтому необходимо с осторожностью принимать фторхинолоны, включая ципрофлоксацин, данным пациентам.

ЖКТ

Наличие тяжелой и персистирующей диареи во время или после лечения препаратом (включая несколько недель после лечения) может указывать на псевдомембранозный колит (угрожающий жизни, с возможным летальным исходом), требующий немедленного лечения. В таких случаях необходимо немедленно отменить ципрофлоксацин и начать соответствующее лечение. Назначение антиперистальтических препаратов в данной ситуации противопоказано.

Почечная и мочевая система

Во время лечения ципрофлоксацином во избежание развития кристаллурии необходимо обеспечить прием пациентом достаточного количества жидкости.

Нарушение почечной функции

Пациентам с почечной недостаточностью необходима корректировка дозы.

Гепатобилиарная система

Сообщалось о случаях возникновения некроза печени и угрожающей жизни печеночной недостаточности, связанных с применением ципрофлоксацина. В случае появления каких-либо признаков или симптомов заболеваний печени (таких как анорексия, желтуха, тёмная моча, зуд или напряженный живот), лечение препаратом необходимо прекратить.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы применение ципрофлоксацина может стать причиной развития гемолитических реакций. Необходимо избегать назначения препарата таким пациентам, за исключением случаев, когда потенциальная польза превышает возможный риск. В этом случае следует контролировать потенциальную возможность развития гемолиза.

Резистентность

Во время длительной терапии и в случаях лечения нозокомиальных инфекций и/или инфекций, вызванных Staphylococcus и Pseudomonas, может появиться потенциальный риск выделения ципрофлоксацин-резистентных бактерий.

Цитохром Р450

Ципрофлоксацин ингибирует CYP1A2, тем самым, вызывая повышение сывороточной концентрации препаратов, метаболизирующихся этим ферментом (например, теофиллин, клозапин, ропинирол, тизанидин). Пациенты, принимающие указанные лекарственные средства одновременно с ципрофлоксацином, должны находиться под медицинским наблюдением с целью выявления клинических признаков передозировки.

Метотрексат

Одновременное применение метотрексата и ципрофлоксацина не рекомендовано.

Тесты

При проведении оценки результатов бактериологических тестов следует учитывать активность ципрофлоксацина in vitro против Mycobacterium tuberculosis.

Реакции в месте введения

Местные реакции в области инъекции были зарегистрированы при внутривенном введении ципрофлоксацина. Такие реакции отмечались чаще, если время инъекции составляло менее 30 мин. Данные реакции могут проявляться как местные реакции кожи, которые быстро исчезают после завершения инфузии. Последующее внутривенное введение не противопоказано в случае, если местные реакции возникают повторно или усугубляются.

Дополнительная информация о некоторых вспомогательных веществах

1 мл раствора для инфузии содержит 0.1571 ммоль (или 3.61 мг) натрия. Пациентам, находящимся на контролируемой натриевой диете (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, нефротическим синдромом), необходимо обратить внимание на содержание натрия в препарате.

Влияние на способность управлять автомобилем и потенциально опасными механизмами

Ципрофлоксацин может оказывать влияние на скорость реакции пациента, вследствие чего способность управлять автомобилем или заниматься иными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, может быть нарушена.

Симптомы: головокружение, тремор, головная боль, чувство усталости, судороги, галлюцинации, спутанность сознания, неприятные ощущения в животе, почечная и печеночная недостаточность, кристаллурия и гематурия. Получены сообщения об обратимой нефротоксичности.

Лечение: симптоматическое. Следует проводить мониторинг ЭКГ, в связи с возможным удлинением интервала QT. Также рекомендован контроль функции почек, включая рН мочи для предотвращения кристаллурии. Пациентам необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости. Только небольшое количество ципрофлоксацина (<10%) выводится путем гемодиализа или перитонеального диализа.

Влияние препаратов на ципрофлоксацин

Лекарственные средства, удлиняющие интервал QТ

Ципрофлоксацин, как и другие фторхинолоны, необходимо с осторожностью применять у пациентов, принимающих препараты, удлиняющие QT интервал (например, класс IA и III антиаритмических препаратов, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики).

Пробенецид

Одновременное применение препаратов повышает сывороточную концентрацию ципрофлоксацина.

Метоклопрамид

Метоклопрамид ускоряет всасывание ципрофлоксацина (перорально), в результате максимальная концентрация в плазме достигается в более короткий промежуток времени. Влияние на биодоступность ципрофлоксацина не было отмечено.

Омепразол

Одновременное применение омепразола и ципрофлоксацина незначительно снижает C_max и AUC ципрофлоксацина.

Влияние ципрофлоксацина на другие лекарственные средства

Тизанидин

Тизанид не следует принимать одновременно с ципрофлоксацином. При одновременном приеме ципрофлоксацина и тизанидина наблюдалось повышение сывороточной концентрации последнего, что увеличивает риск снижения АД и проявления сонливости.

Метотрексат

Совместное назначение не рекомендовано в связи с ингибированием почечного тубулярного транспорта, возможно лежащего в основе увеличения уровня метотрексата в плазме и повышения риска развития связанных с метотрексатом токсических реакций.

Теофиллин

Совместное назначение ципрофлоксацина и теофиллина приводит к повышению концентрации последнего в сыворотке крови, в связи с чем могут возникать связанные с теофиллином побочные реакции, которые в редких случаях являются угрожающими жизни. Во время применения указанной комбинации необходимо проверять сывороточный уровень теофиллина и при необходимости уменьшать его дозу.

Другие ксантиновые производные

При совместном применении ципрофлоксацина и кофеина, или пентоксифиллина (окспентифиллин) возможно повышение сывороточных концентраций указанных препаратов.

Фенитоин

Одновременное применение ципрофлоксацина и фенитоина может привести к повышению или снижению сывороточного уровня фенитоина; рекомендуется контролировать этот показатель.

Циклоспорин

Наблюдается обратимое повышение концентрации креатинина в сыворотке крови при одновременном применении ципрофлоксацина и циклоспорин-содержащих лекарственных препаратов. Поэтому необходимо часто (два раза в неделю) контролировать концентрацию плазменного креатинина.

Антагонисты витамина К

При одновременном применении ципрофлоксацина с антагонистами витамина К может наблюдаться усиление антикоагулянтного эффекта ципрофлоксацина. Этот риск может варьировать в зависимости от основных заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Международное нормализованное отношение (MHO) должно контролироваться часто и вскоре после одновременного применения ципрофлоксацина с антагонистами витамина К (например, с варфарином, аценокомаролом, фенпрокомоном или флюиндионом).

Глибенкламид

В отдельных случаях при одновременном применении ципрофлоксацина и глибенкламида может наблюдаться усиление действия глибенкламида (гипогликемия).

Дулоксетин

Одновременное применение дулоксетина с сильными ингибиторами изоферментов CYP450 1А2, такими какфлувоксамин, может приводить к увеличению AUC и C_max дулоксетина.

Ропинирол

В клиническом исследовании было показано, что одновременное применение ропинирола и ципрофлоксацина, умеренного ингибитора изофермента CYP450 1А2, приводит к повышению C_max и AUC ропинирола на 60% и 84%, соответственно. Рекомендовано контролировать появление связанных с ропиниролом побочных эффектов и в случае необходимости корректировать дозу препарата.

Лидокаин

Было показано, что одновременное применение у здоровых пациентов ципрофлоксацина и лидокаина, умеренного ингибитора изоферментов CYP450 1А2, уменьшает клиренс в/в введенного лидокаина на 22%. Несмотря на то, что лечение лидокаином хорошо переносится, возможно возникновение побочных эффектов при одновременном применении.

Клозапин

После совместного применения в течение 7 дней 250 мг ципрофлоксацина и клозапина наблюдали повышение сывороточной концентрации клозапина и N-дезметилклозапина на 29% и 31%, соответственно. Рекомендовано наблюдение за состоянием пациента и в случае необходимости корректировка дозы клозапина.

Силденафил

C_max и AUC силденафила увеличивались примерно в два раза у здоровых людей после приема внутрь 50 мг силденафила одновременно с 500 мг ципрофлоксацина. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении ципрофлоксацина и силденафила.

Препарат хранить в недоступном для детей и в защищенном от света месте. Не требует особых температурных условий хранения.