РАНФЕРОН-12
(RANBAXY LABORATORIES, Limited, Индия)
ДЖЕФЕРОЛ-В
(Pharmacare Int. Co./JEPHARM, Палестина)
капс.: 30 или 60 шт.Капсулы зеленого цвета, твердые желатиновые, цилиндрической формы № 0. Содержимое капсул - порошок от коричневато-серого до коричнево-черного цвета с вкраплениями, со специфическим вкусом железа.
| 1 капс. | |
| железо (Fe2+) (в виде аспарагината) | 31 мг |
| аскорбиновая кислота | 40 мг |
| железо (II) (Fe2+ в виде глицината, стабилизированного аскорбиновой кислотой) | 14 мг |
Вспомогательные вещества: янтарная кислота.
Состав оболочки капсулы: желатин, желтый хинолиновый, кармуазин (Е122), бриллиантовый голубой, бриллиантовый черный, титана диоксид.
30 шт. - банки полимерные (1) - пачки картонные.
60 шт. - банки полимерные (1) - пачки картонные.
Комбинированный противоанемический препарат. При применении железа в виде солей происходит быстрое восполнение его дефицита в организме, что приводит к постепенной регрессии клинических и лабораторных симптомов анемии.
Соли аспарагиновой кислоты и глицина обладают терапевтическим эффектом.
Аспарагиновая кислота способствует повышению потребления кислорода, что особенно важно при железодефицитной анемии, когда происходит хроническое кислородное голодание тканей. Аспарагиновая кислота оказывает детоксицирующее действие на организм, снижает уровень аммиака в крови.
Глицин нормализует обменные процессы, оказывает ноотропное, противоэпилептическое, антистрессовое, антигипоксическое, детоксицирующее, седативное действие, является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов в головном и спинном мозге.
Аскорбиновая кислота и янтарная кислота способствуют улучшению абсорбции железа.
Для лечения железодефицитной анемии взрослым и детям в возрасте старше 12 лет следует принимать по 1 - 2 капс./сут за час до еды или через 1-2 ч после приема пищи. Продолжительность курса лечения составляет не менее 1 мес, если нет специальных указаний врача.
Для профилактики железодефицитной анемии следует принимать 1 капс./сут в течение 1 месяца.
Пациенты с нарушениями функции печени и почек: в связи с отсутствием адекватных клинических данных при нарушениях функций печени и/или почек лекарственный препарат следует применять с осторожностью. Пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек, которые сопровождаются нарушением функций этих органов, Диаферрум противопоказан.
Пожилые пациенты: в связи с отсутствием адекватных клинических данных у пациентов пожилого возраста лекарственный препарат следует применять с осторожностью.
Дети
Препараты железа могут стать причиной отравлений, особенно у детей, особая осторожность должна соблюдаться при сопутствующем приеме железосодержащих пищевых добавок. Детям до 12 лет Диаферрум противопоказан.
Со стороны пищеварительной системы: иногда - запор, изжога, тошнота; редко - диарея, окрашивание каловых масс в черный цвет.
В отдельных случаях возможны аллергические реакции к компонентам препарата.
В связи с отсутствием контролируемых исследований применение лекарственного препарата в период беременности и лактации возможно только после тщательной оценки соотношения пользы для матери и риска для плода и ребенка.
С осторожностью назначают при ревматоидном артрите, в фазе ремиссии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и воспалительных заболеваний кишечника, дивертикулах в анамнезе, хронической алкогольной зависимости, сопутствующем переливании крови (риск возникновения эритремии), нарушениях функций почек, указаниях в анамнезе на мочекаменную болезнь, дефиците глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы (из-за наличия аскорбиновой кислоты в лекарственном средстве). При наличии в анамнезе воспаления или изъязвления слизистой оболочки ЖКТ, следует тщательно сопоставлять преимущества от лечения с риском обострения желудочнокишечных заболеваний.
У пациентов, которые одновременно страдают анемией и болезнью Крона, может возникнуть состояние избыточного накопления железа, а симптомы анемии не исчезнут. Такие пациенты нуждаются в тщательном обследовании и одновременном лечении анемии и болезни Крона. Не следует применять лекарственный препарат при инфекционно-воспалительных процессах (острая респираторная вирусная инфекция, ангина, пневмония), поскольку в этом случае железо аккумулируется в очаге воспаления и не используется по назначению. Для предотвращения окрашивания зубной эмали лекарственный препарат следует глотать целиком, не разжевывая. За счет железа, которое не всосалось, возможно окрашивание каловых масс в темный (иногда черный) цвет. При приеме лекарственного препарата возможен ложноположительный результат анализа кала на скрытую кровь. Аскорбиновая кислота в моче может привести к неправильному значению при определении сахара в моче. Для улучшения усвоения железа из кишечника одновременно с лечением следует полноценно питаться, употребляя мясные продукты, овощи, фрукты. Лекарственный препарат не следует запивать чаем, кофе, молоком. Продукты из хлебных злаков (хлеб, пшенная и пшеничная каши, хлопья), зернобобовых (соя, горох), рис, молочные продукты, яйца замедляют всасывание железа. Промежуток между приемом лекарственного препарата и употреблением этих продуктов должен составлять не менее 2 часов. Не следует употреблять алкоголь во время лечения. При курсовом применении необходимо периодически контролировать показатели гематокрита, гемоглобина, эритроцитов и индексы (MCV, МСН), ретикулоцитов, сывороточного железа, трансферрина и ферритина сыворотки.
Не следует прекращать лечение сразу после нормализации содержания гемоглобина и эритроцитов. С целью создания в организме "депо" железа нужно принимать лекарственный препарат еще не менее 1-2 месяцев. Считается, что препараты железа повышают патогенность некоторых микроорганизмов и могут негативно влиять на прогноз течения инфекционных болезней у ВИЧ-инфицированных пациентов. Поэтому ВИЧ-инфицированным пациентам, у которых не зарегистрировано железодефицитной анемии, не следует назначать препараты железа. Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу. Поэтому при случайном вдыхании фрагментов капсул необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Чтобы избежать риска возможной передозировки железа, особую осторожность требуется соблюдать, если используются другие добавки железа. Вспомогательные компоненты: Входящие в состав оболочки капсулы красители кармуазин (E122), бриллиантовый черный могут вызвать аллергические реакции (возможно отсроченные).
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
Не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами.
Препараты железа являются важной причиной случайной передозировки у детей. Достаточно 20 мг/кг элементарного железа, чтобы привести к появлению симптомов токсичности. Ни один из методов оценки степени тяжести интоксикации не является полностью удовлетворительным; следует учитывать клинические признаки, а также данные лабораторного анализа. Пиковые уровни железа в сыворотке крови при передозировке достигаются от 4 до 6 часов после приема препарата. Концентрация железа в сыворотке крови около 4 часов после приема является лучшим лабораторным показателем степени тяжести: менее 3 мг/л (55 мкмоль/л) означает легкую токсичность; 3-5 мг/л (55-90 мкмоль/л) означает умеренную токсичность; более 5 мг/л (90 мкмоль/л) означает тяжелую токсичность.
Симптомы При остром отравлении железом симптомы могут развиваться в 4 фазы. В первой фазе острой передозировки железа, которая возникает от 30 минут до 6 часов после перорального приема, наблюдаются признаки желудочно-кишечной токсичности: тошнота, рвота, резкие боли в животе и диарея. Могут появляться кровавая рвота и ректальное кровотечение. Другие симптомы: сердечно-сосудистые расстройства, такие как гипотензия и тахикардия, метаболические изменения, в том числе ацидоз и гипергликемия, а также депрессия центральной нервной системы, начиная от летаргии до комы. У пациентов с отравлениями от легкой до умеренной степени симптомы могут ограничиваться только этой фазой. В тяжелых случаях отмечаются выраженные нарушения гемодинамики (шок), развивается острая церебральная недостаточность (беспокойство, судороги, кома). Вторая фаза может иметь место от 6 до 24 часов после приема препарата и характеризуется временной ремиссией или клинической стабилизацией. На третьем этапе, который происходит между 12 и 48 часов после приема, рецидивирует желудочно-кишечная токсичность вместе с лихорадкой, шоком, метаболическим ацидозом, судорогами, комой, некрозом печени и желтухой. Развиваются гипогликемия, нарушения свертывания крови, олигурия или почечная недостаточность, отек легких. Пациенты могут испытывать сильную вялость и дисфункцию миокарда. Четвертая фаза может произойти через несколько недельмесяцев после приема и характеризуется желудочно-кишечной обструкцией и, возможно, поздними повреждениями печени. После длительного приема высоких доз железа, если они не требуются для удовлетворения индивидуальных потребностей, развивается хроническая интоксикация с типичными проявлениями гемохроматоза.
Лечение Поддерживающие и симптоматические мероприятия: обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг сердечного ритма, АД и диуреза, введение достаточного количества жидкости для обеспечения адекватной гидратации, коррекция метаболического ацидоза. Применение дефероксамина, если кроме тошноты у пациента наблюдаются и другие симптомы передозировки, и концентрация железа в сыворотке крови составляет 3-5 мг/л (55-90 мкмоль/л) и продолжает увеличиваться. Гемодиализ не может эффективно удалить железо, но его следует иметь в виду при острой почечной недостаточности, так как это будет способствовать удалению комплекса железа и дефероксамина.
Промывание желудка следует рассматривать только в течение 1 часа после передозировки количеством, угрожающим жизни, если дыхательные пути могут быть адекватно защищены от аспирации. Дефероксамин может быть дан через рот, или через желудочный зонд, чтобы хелатировать железо, оставшееся в желудке, и предотвратить дальнейшее всасывание его после промывания желудка. Активированный уголь является неэффективным. Для того чтобы устранить всосавшееся железо, дефероксамин следует вводить внутримышечно или внутривенно путем медленной инфузии в случае гипотензии или шока до уровня железа в сыворотке крови <60 мкмоль/л. Доза и способ парентерального введения зависят от степени тяжести отравления.
Взаимодействия, связанные с железом
- С антацидными препаратами, в состав которых входят алюминий, кальций, магний, а также препаратами кальция и магния, панкреатином, колестирамином, D- пенициламином происходит уменьшение абсорбции железа из желудочнокишечного тракта;
- С метилдиоксифенилаланином - снижение абсорбции метилдиоксифенилаланина ротовой полости на 61-73 %;
- С токоферолом снижается активность обоих препаратов;
- С антибиотиками групп тетрациклина и фторхинолонов образуются комплексные соединения, уменьшающие всасывание железа и антибиотиков;
- C тироксином - снижается абсорбция тироксина. Пациентам следует регулярно проверять функцию щитовидной железы;
- С ацетогидроксамовой кислотой - снижается активность обоих препаратов;
- С хлорамфениколом - снижается эффективность препаратов железа. Подавляется образование эритроцитов и снижается уровень гемоглобина;
- С препаратами цинка - могут снижать кишечную абсорбцию препаратов двухвалентного железа;
- С этидроновой кислотой - снижается активность этидроновой кислоты;
- С препаратами леводопы и метилдопы - уменьшение всасывания железа и леводопы;
- С бисфосфонатами - железо уменьшает реабсорбцию бисфосфонатов;
- С кофеином (кофе, чай), молоком (молочные продукты), яйцами, выпечкой, содержащей соду, с железосвязывающими веществами, такими как фосфаты, или фитаты, оксалатами - уменьшение поглощения железа;
- С пищевыми ингредиентами - снижение всасывания железа (поэтому принимать на пустой желудок);
- С нестероидными противовоспалительными препаратами - сопутствующее потребление железа и НПВП может увеличить раздражающее действие железа на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Поэтому рекомендуется между приемами капсул Диаферрум и вышеупомянутых препаратов соблюдать промежуток не менее 2 часов;
- С препаратами железа и другими лекарственными средствами, в состав которых входит железо, возможно накопление железа в печени, повышается вероятность передозировки железа;
- С внутривенными препаратами железа - есть риск развития гипотонии (вплоть до коллапса) в связи с быстрым высвобождением выделившегося железа и насыщением трансферрина, сочетание не рекомендуется;
- С ГКС - возможно усиление стимуляции эритропоэза;
- С аллопуринолом - возможно накопление железа в печени;
- С этанолом - повышается абсорбция и риск возникновения токсических осложнений;
- С аскорбиновой кислотой - усиление всасывания железа;
- С пероральными соединениями золота, энтакапоном - снижение всасывания активных компонентов названных препаратов;
- С ингибиторами протонной помпы - снижение всасывания железа (может потребоваться корректировка дозы или замена на железосодержащие препараты для внутривенного введения);
- С димеркапролом - происходит образование токсичного комплекса с железом, не следует назначать одновременно.
Взаимодействия, связанные с аскорбиновой кислотой
Аскорбиновая кислота, входящая в состав препарата Диаферрум: повышает концентрацию в крови салицилатов (увеличивает риск развития кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов, снижает концентрацию пероральных контрацептивов; повышает активность норэпинефрина; уменьшает антикоагулянтный эффект производных кумарина, гепарина; улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа, а также железа из продуктов питания (за счет перевода трехвалентного железа в двухвалентное); увеличивает общий клиренс этилового спирта; может повлиять на эффективность дисульфирама при лечении хронического алкоголизма. Одновременное применение аскорбиновой кислоты и дефероксамина повышает экскрецию железа. Ацетилсалициловая кислота, пероральные контрацептивы, свежие соки и щелочное питье снижают всасывание и усвоение аскорбиновой кислоты.