ЦЕРЕЗИМ
(GENZYME EUROPE B.V., Нидерланды)
лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 400 ЕД: фл. 1 шт.Лиофилизат аморфная масса белого или белого со слегка желтоватым оттенком. Восстановленный раствор - прозрачный или опалесцирующий, бесцветный или желтоватого цвета раствор.
| 1 фл. | |
| имиглуцераза | 400 ЕД |
| модифицированная формакислой бета-глюкозидазы человека, полученная по технологии рекомбинантной ДНК, с использованием культуры клеток яичника китайского хомячка, с модификацией маннозных остатков гликоротеина для направленного взаимодействия с макрофагами |
Вспомогательные вещества: маннитол, натрия цитрат безводный, лимонной кислоты моногидрат, полисорбат 80.
ЕД обозначает количество имиглуцеразы, катализирующее гидролиз 1 мкмоль синтетического субстрата паранитрофенил бета-D-глюкопиранозида (pNp-Glc) за 1 минуту при температуре 37°С.
400 ЕД - флаконы стеклянные (1) - пачки картонные.
Рекомбинантная макрофаг-нацеленная бета-глюкоцереброзидаза - аналог лизосомальной бета-глюкоцереброзидазы человека. Очищенная имиглуцераза - мономерный гликопротеин, в состав которого входят 497 аминокислотных остатков и олигосахаридный компонент. Болезнь Гоше характеризуется функциональной недостаточностью ферментативной активности бета-глюкоцереброзидазы и приводящей к накоплению липида глюкоцереброзида в макрофагах, которые становятся переполненными и носят название "клетки Гоше". Клетки Гоше обычно обнаруживаются в печени, селезенке, костном мозге, иногда - в легких, почках и кишечнике. Вторичные гематологические проявления включают тяжелую анемию и тромбоцитопению, которые сочетаются с характерной прогрессирующей гепатоспленомегалией. Изменения костей являются общими и часто наиболее ослабляющими и инвалидизирующими последствиями болезни Гоше. К ним относятся: остеонекроз, остеопения с вторичными патологическими переломами, недостаточное ремоделирование, остеосклероз. Имиглуцераза компенсирует функциональную недостаточность ферментативной активности бета-глюкоцереброзидазы: катализирует гидролиз липида - глюкоцереброзида, в результате чего образуются глюкоза и церамид (в соответствии с нормальным путем деградации жиров).
После в/в введения в течение 1 ч 4 доз (7.5, 15, 30, 60 ЕД/кг) имиглуцеразы устойчивое повышение ферментативной активности достигается к 30 мин. После завершения инфузии ферментативная активность плазмы быстро снижается.
Учитывая гетерогенность и мультисистемную природу болезни Гоше, дозу устанавливают индивидуально после клинической оценки всех проявлений заболевания.
Вводят в/в капельно.
Начальная доза - 60 ЕД/кг 1 раз в 2 нед. (в среднем через 6 мес отмечается улучшение гематологических показателей и симптомов со стороны внутренних органов). Продолжение лечения способствует приостановлению прогрессирования болезни и уменьшению выраженности симптоматики со стороны костной системы. Применение в дозе 2.5 ЕД/кг 3 раза в нед. или 15 ЕД/кг 1 раз в 2 нед. способствует улучшению гематологических параметров, уменьшению размеров печени и селезенки, но не влияет на симптомы со стороны костной системы.
Контрольное обследование пациентов рекомендуется проводить 1 раз в 6-12 мес.
Дозу рекомендуется корректировать (повышать или снижать) в зависимости от выраженности симптомов.
Со стороны пищеварительной системы: 10-16% - тошнота, диарея, рвота.
Со стороны ЦНС: 10-16% - головная боль, головокружение.
Дерматологические реакции: 10-16% - кожные высыпания.
Аллергические реакции: 3% - генерализованный зуд, ангионевротический отек, одышка, бронхоспазм.
Местные реакции: дискомфорт, зуд и жжение кожи, отек в месте венепункции.
Прочие: 10-16% - повышение температуры тела, "приливы" крови к лицу.
Необходим периодический контроль за образованием IgG антител к имиглуцеразе. В первый год терапии IgG антитела к имиглуцеразе образуются примерно у 15% больных. Появление IgG антител чаще всего происходит в первые 6 мес лечения и редко - после 12 мес терапии.
Во время лечения каждые 2-3 мес следует контролировать активность кислой фосфатазы и АПФ (по мере продолжительности лечения их активность должна снижаться). Эффективность терапии можно контролировать также по уровню активности АЛТ, АСТ каждые 6-12 мес (снижение их активности также указывает на положительный клинический эффект). Каждые 6-12 мес необходим контроль концентрации билирубина, Ca2+, креатинина, электролитов и фосфора.
Для оценки эффективности терапии ежемесячно следует контролировать содержание Hb и тромбоцитов (увеличение их количества свидетельствует об эффективности терапии). Каждые 6 мес следует контролировать размеры печени и селезенки (должны уменьшаться).
Каждые 1-2 года больным показана МРТ длинных костей (при положительном клиническом эффекте их характеристики должны улучшаться). У больных, имеющих антитела к имиглуцеразе, чаще возникают реакции повышенной чувствительности. В подобных случаях рекомендуется премедикация антигистаминными препаратами и/или ГКС, а также снижение частоты инфузий.
С осторожностью применять у детей.
