МАННИТ
(Несвижский завод медицинских препаратов, ОАО, Республика Беларусь)
МАННИТ
(ФАРМЛЭНД, СП ООО, Республика Беларусь)
МАННИТ-БЕЛМЕД
(БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП, Республика Беларусь)
р-р д/инф 150 мг/мл: бут. 200 мл| Раствор для инфузий | 1 л |
| маннитол | 150 г |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода д/и.
200 мл - бутылки для кровезаменителей.
Осмотический диуретик, за счет повышения осмотического давления плазмы и фильтрации без последующей канальцевой реабсорбции приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Повышая осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло. Диурез сопровождается умеренным увеличением натрийуреза без существенного влияния на выведение ионов калия. Диуретический эффект тем выше, чем больше концентрация (доза). Неэффективен при нарушении фильтрационной функции почек, а также при азотемии у больных с циррозом печени и с асцитом. Вызывает повышение объема циркулирующей крови.
После в/в введения маннит быстро проникает из кровяного русла во внеклеточное пространство. Vd соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости. Маннит (10% от введенной дозы) может подвергаться метаболизму в печени с образованием гликогена. T1/2 составляет около 100 мин. Выводится почками; при в/в введении 100 г маннита 80% от введенной дозы определяется в моче в течение 3-х ч. При почечной недостаточности T1/2 может увеличиваться до 36 ч.
Маннит-Белмед следует вводить только путем в/в инфузии.
Рекомендуемые дозы для применения лекарственного средства:
Общая доза и скорость введения зависят от показаний и клинического состояния пациента. Обычная доза для взрослых составляет от 50 г до 200 г в 24-часовой период, но в большинстве случаев адекватный ответ будет достигнут в дозе около 100 г/24 ч (в расчете на маннит). Скорость введения обычно составляет от 30 до 50 мл/ч. Суточная доза должна быть скорректирована в зависимости от клинической ситуации и побочных эффектов. Максимальная доза - 140-180 г в течение 24 ч (в расчете на маннит).
Пациентам с олигурией следует предварительно ввести в/в капельно пробную дозу 0.2 г/кг массы тела (в расчете на маннит) в течение периода от 3 до 5 мин. Если после этого в течение 2-3 ч не будет отмечено повышение скорости диуреза до 30-50 мл/ч, от дальнейшего введения лекарственного средства следует воздержаться.
Олигурия: у взрослых от 300 до 400 мг/кг массы тела (от 21 г до 28 г на 70 кг) в расчете на маннит. Введение дозы не должно повторяться у пациентов с сохраняющейся олигурией.
Снижение внутричерепного давления и лечение отека мозга: у взрослых в дозе от 0.25 до 2 г/кг массы тела, вводить в течение периода от 30 до 60 мин. У пациентов с низкой массой тела или ослабленных пациентов достаточна доза 0.5 г/кг. После начала инфузии целесообразно осуществлять контроль снижения давления спинномозговой жидкости с коррекцией дозы при необходимости. Должна осуществляться тщательная оценка функции сердечно-сосудистой системы и функции почек до и во время назначения Маннита-Белмед. Особое внимание должно быть обращено на водно-солевой баланс, массу тела, диурез до и после инфузии Маннита-Белмед.
Снижение внутриглазного давления: у взрослых инфузия из расчета 0.25-2 г/кг массы тела (в расчете на маннит) в течение 30-60 мин. У пациентов с низкой массой тела или ослабленных пациентов достаточна доза 0.5 г/кг.
В составе комплексной терапии при интоксикации: у взрослых 50-180 г со скоростью инфузии, поддерживающей диурез на уровне 100-500 мл/ч.
Обезвоживание (сухость кожи, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, диспепсия, мышечная слабость, судороги, галлюцинации, снижение артериального давления), ухудшение зрения, нарушение водно-электролитного обмена (увеличение объема циркулирующей крови, гипонатриемия, редко - гипокалиемия); редко - тахикардия, боли за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.
Клиническое применение осмодиуретиков сопряжено с риском развития серьезных нарушений водно-электролитного баланса. Быстрое увеличение ОЦК, особенно при болюсном введении маннитола, способно приводить к транзиторной гиперволемии, что опасно декомпенсацией сердечной недостаточности у больных с патологией сердечнососудистой системы и развитием отека легких. В дальнейшем, по мере нарастания осмотического диуреза и при неадекватном контроле водного баланса, развивается гиповолемия, вплоть до тяжелой дегидратации. Введение осмодиуретиков не рекомендуется при исходной осмоляльности плазмы крови свыше 320 mOsm/kg и гипернатриемии свыше 155 ммоль/л.
Относительными противопоказаниями к проведению осмотерапии являются застойная форма сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, кардиомиопатии, анурическая стадия хронической почечной недостаточности и ОПН. При наличии у больного с ЧМТ глубокой гиповолемии перед введением маннитола и т.п. желательно проведение инфузионной терапии с целью ее коррекции.
При использовании высоких доз маннитола (> 200 г в сут. или > 400 г за 48 ч) существует риск развития индуцированной острой почечной недостаточности. При этом вероятность ОПН возрастает, если маннитол применялся с другими диуретиками - диакарбом, петлевыми диуретиками или при параллельном введении нефротоксичных препаратов - к примеру, циклоспорина А.
Применение маннитола относительно редко сопровождается развитием реакций гиперчувствительности по типу анафилактоидного шока. Наиболее вероятно это связано с высвобождением гистамина из депо, провоцируемым маннитолом.
С осторожностью: беременность, период лактации (применяют только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превосходит возможный риск для плода или младенца); пожилой возраст.
Противопоказан при органических поражениях почек с нарушением фильтрации, анурической стадии хронической почечной недостаточности и острой почечной недостаточности. Введение маннитола при анурии, вызванной органическими заболеваниями почек, может привести к развитию отека легких.
Не следует вводить Маннит-Белмед в/м или п/к.
Маннит может увеличить мозговой кровоток и риск послеоперационных кровотечений у нейрохирургичеких пациентов.
При недостаточности левого желудочка (в связи с риском развития отека легких) нужно сочетать маннитол с быстродействующими "петлевыми" диуретиками. Необходим контроль артериального давления, диуреза, концентрации электролитов в сыворотке крови (ионов калия и натрия).
В случае появления при введении головной боли, рвоты, головокружения, нарушения зрения следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения, как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.
Возможно применение при сердечной недостаточности (только в комбинации с "петлевыми" диуретиками) и при гипертоническом кризе с энцефалопатией. Повторное введение препарата должно проводиться под контролем показателей водно-электролитного баланса крови.
Введение маннитола при анурии, вызванной органическими заболеваниями почек, может привести к развитию отека легких.
Симптомы: тошнота, рвота, слабость, нарушение функции ЖКТ, водно-электролитные нарушения, отек легких, недостаточность левого желудочка, угнетение дыхания, печеночная кома (у пациентов с циррозом печени).
Лечение: отмена препарата, промывание желудка, коррекция водно-электролитного баланса, гемодиализ, ультрафильтрация. Специфического антидота нет.
Возможно усиление токсического действия сердечных гликозидов (на фоне гипокалиемии). Потенцирует мочегонный эффект салуретиков, ингибиторов карбоангидразы и других диуретических средств. При сочетании с неомицином повышается риск развития ото- и нефротоксических реакций.
Препарат хранить при температуре от 15°С до 25°С в недоступном для детей месте. Не замораживать.